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本文是医学论文，本研究以病例报告的形式对比观察 RoekoSeal 根管封闭剂与氧化锌丁香油碘仿糊剂充填根管后近期的疼痛发生率和疼痛程度，RoekoSeal根管封闭剂充填根管在近期内疼痛发生率和疼痛程度Ⅱ级方面低于氧化锌丁香油碘仿糊剂组。RoekoSeal根管封闭剂在临床应用中占有优势。
前 言
根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的一种卓有成效的方法，通过清除管腔内的感染源，最后严密的充填根管，避免再感染，从而促进病变愈合[1]。在根管治疗中，无论是根管预备、冲洗、消毒和充填都会影响根管治疗的效果，所以每一步都是至关重要的。本研究主要是针对根管充填这一关键的步骤进行临床疗效的评估。根管充填的范围是根尖孔处的根尖基点（牙本质牙骨质交界处）到冠部的整个髓腔，充填目的是避免根尖部和冠部的再次感染，完全封闭了根管预备和消毒后残留微生物的感染通道。然而，根管治疗术后疼痛的发生，对患者就诊心理造成影响，同时也影响患者对医生的信任。所以，临床医生通过自己的经验和选择不同的临床器械材料尽量减少患者术后的不适。但是，由于选择的复诊时间、评价依据及评价标准的不同，研究结果存在很大差异。 市场上形形色色的根管封闭剂大量涌现，引起大多数临床医生关注，希望有一种根管封闭剂能够在满足临床要求的前提下，尽量减少患者术后疼痛，增加患者对医生的信任，减少医患矛盾的发生。理想的根管充填材料的要求[2]：①根管充填后消毒作用连续；②与根管壁能密合；③能促进根尖周病变的愈合；④根管充填后不收缩；⑤易于消毒、使用和去除；⑥不使牙变色；⑦对机体无害；⑧X 线阻射，便于检查。但是，目前没有一款根管封闭剂能完全满足以上要求。 RoekoSeal根管封闭剂是近几年比较流行的根管充填材料，国内相关的报道较少[3],国外研究多显示出其优越性[4,5]，故本文研究其临床疗效,为临床推广提供依据。 本研究采用 RoekoSeal根管封闭剂和氧化锌丁香油碘仿糊剂，分别配合使用牙胶尖进行根管充填，对比两种封闭剂在根管充填术后近期的疼痛发生率和疼痛程度。
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材料和方法
1. 病例选择
选择 2013 年 3 月至 2014 年 3 月期间，在大连医科大学附属第一医院口腔科就诊的患者，临床诊断为牙髓炎的 40 颗患牙。男 21 例，女 18 例，年龄 21～82岁，平均年龄 36.7 岁。纳入标准：（1）临床检查，X 线检查以及配合辅助检查诊断为牙髓炎的患牙；（2）根尖孔完全形成的恒牙；（3）牙体松动度≤Ⅱ度，根管影像清晰无钙化，无重度弯曲，牙槽骨吸收≤1/2；（4）牙根无明显吸收；（5）无隐裂及根折；（6）患牙有保留价值；（7）开口度正常；（8）患者合作，能够耐受根管治疗并知情同意。排除标准：（1）患有药物过敏史，近期使用过抗生素；（2）患有严重的系统性疾病；（3）没有治疗和修复价值的患牙；（4）再治疗的患牙；（5）患牙为严重的牙周病及牙周牙髓联合病变。
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2. 材料和仪器
开髓器械：高速涡轮手机，慢速手机及慢速马达，裂钻、球钻、TF-12 金刚砂车针，拔髓针、扩大锉； 根管预备器械：Root-ZX 根管长度测量仪（森田公司，日本），X-Smart 电动马达（Dentsply Maillefer，瑞士），TF 镍钛锉（SybronEndo, 美国）； 根管冲洗及消毒材料：EDTA 凝胶(日进齿科），0.9%的生理盐水，3%过氧化氢，蒸馏水，氢氧化钙； 根管充填材料及器械：RoekoSeal根管封闭剂（Colte′ne / Whaledent,Langenau,瑞士），氧化锌丁香油糊剂（上海海仁药业），碘仿（北京化学试剂厂），吸潮纸尖（Meta Co.,韩国），牙胶尖，螺旋输送器，侧方加压充填器。
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3. 方法
将门诊符合纳入标准的 40 颗恒牙，按照就诊顺序随机分为 RoekoSeal 根管封闭剂实验组和氧化锌丁香油碘仿糊剂对照组各 20 例。首次就诊者，拍术前 X 线片，局麻下去腐揭顶，10#或 15#K 锉探查根管的数目和方向，建立冠根直线通路，使用 3%过氧化氢和 0.9%生理盐水不断冲洗髓腔去除感染物；疏通根管后根管长度测量仪测出工作长度，Crown-down 根管预备至 25#，形成根尖屏障，导入 EDTA 凝胶，TF 机用镍钛锉在马达转速为 500RPM 时，预备根管至 0.08 锥度 25#；每次利用 3%过氧化氢和 0.9%生理盐水交替冲洗管腔后更换器械，且用 15#K 锉回锉。最后用棉卷隔湿，纸尖干燥根管后，氢氧化钙放置根管口螺旋输送器导入消毒，牙胶条和氧化锌双层暂封。约患者 7d 后复诊，若复诊间出现疼痛不适者随时就诊处理。 7d 后，临床检查符合以下指征者进行根管充填：①疼痛症状已控制，原暂封物完整；②病人无明显不适；③根尖区无叩痛，无压痛；④根管内无明显渗出。充填前，用大量蒸馏水彻底冲洗根管，棉卷隔湿，纸尖干燥根管。实验组：RoekoSeal根管封闭剂配合使用牙胶尖进行根管充填；本研究选用的是 RoekoSeal 手调型根管封闭剂，将 A 剂和 B 剂同时挤出，在调和纸上调匀；按工作长度，将 RoekoSeal根管封闭剂使用螺旋输送器均匀送入根管内，放入主尖后使用侧方加压法置入副尖，最后于根管口处切断牙胶尖。对照组：氧化锌丁香油碘仿配合使用牙胶尖进行根管充填。暂封或充填窝洞，拍摄术后 X 线片，恰填后，进行下一步的修复治疗。嘱咐患者出现疼痛或其他不适时及时就诊处理。术后 7d 记录疼痛发生例数及疼痛程度。
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二、正文.....3
（一）前言 .......3
（二）材料和方法......4
（三）结果 .......5
1. 病例统计.....5
2. 典型病例报告.......6
2.1RoekoSeal 根管封闭剂根管充填病例报告.....6
2.2 氧化锌丁香油碘仿糊剂根管充填病例报告 .....10
（四）讨论 .....14
（五）结论 .....18
（六）参考文献........19
三、综述........21
（一）综述.....21
（二）参考文献........28
讨 论
疼痛是非常主观可变的，由多种物理和心理因素的影响，是一种复杂的生理心理活动。因此，本研究尽可能在排除相关干扰因素的前提下，选择比较客观的评价标准，对本文研究的两种封闭剂在根管充填术后近期的疼痛发生率和疼痛程度做出评价。感染根管内有多种细菌混合，存在悬浮状和生物膜形式，由于现阶段根管治疗技术还不能将整个根管系统内的微生物完全去除，所以残存的细菌可以通过牙本质小管、侧副根管、根尖孔和牙周膜感染根尖周组织，根管内病原菌毒力较强时进行根管充填会造成术后疼痛不适[8,9]。根管治疗一次法的病例选择较严格，治疗期间出现急性并发症的可能性会增大，且症状严重。同时，微生物检测根管治疗一次法的病例发现，存在患牙未彻底清理的情况，故远期疗效存在争议。本次研究采用的是传统的根管治疗多次法，当两组研究对象符合根管充填时机时，方可进行下一步的治疗。对于牙隐裂的患牙，进行完善的根管治疗后临床远期效果也会有所影响；牙体牙髓联合牙周病变的患牙，结合牙周治疗后疗效显著，但患者的依从性会影响术后疗效的评估。故均将其排除，以减少影响因素。
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结 论
本研究以病例报告的形式对比观察 RoekoSeal 根管封闭剂与氧化锌丁香油碘仿糊剂充填根管后近期的疼痛发生率和疼痛程度，RoekoSeal根管封闭剂充填根管在近期内疼痛发生率和疼痛程度Ⅱ级方面低于氧化锌丁香油碘仿糊剂组。RoekoSeal根管封闭剂在临床应用中占有优势。
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参考文献(略)
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