一清代以前血疲理论概述

(一)秦汉时期血疲理论概述

秦汉时期是中医理论体系的形成时期，《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》四部经典的相继问世，标志着中医理论体系的形成。血疲理论是中医理论体系的一部分，和中医其他理论一样，《黄帝内经》对其进行了名称的确立、病因病机的探讨、病症的表述、治疗原则的确立。《神农本草经》对相应的病症有药物学记载。《伤寒杂病论》对《内经》中的相关理论进行继承与发展，创制出有效方剂。1.《黄帝内经》与血疲理论血癖理论始于《黄帝内经》（以下简称《内经》），《内经》中虽然没有出现“血癖”、“癖血”等名词，但已经出现了“恶血”、“留血”、“血不流”、“血泣”等和血癖有关的名称，并且对血的生理意义，血癖证的形成原因、症候表现与治疗原则等都作了阐述，为血癖理论的形成奠定了基础。《内经》即已认识到血液具有营养人体的作用，并且认为血液是流动的，血的流动贵在冲和畅达。如《素问.本脏篇》云：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，筋骨轻利矣。”在血疲证的病因病机方面，《内经》认为首要的病因是寒邪，寒邪收引凝滞，导致血脉不通，如《素问?举痛论》指出：“寒气客，则脉不通。”《素问.调经论》曰：“寒独留，则血凝淫，凝则脉不通。”其次是外伤，如《灵枢.邪气脏腑病形》曰：“有所堕坠，恶血留内。”

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(二）晋唐时期血疲理论概述

普唐时期医学发展的主要特点是在医疗实践方面积累了丰富的医疗经验，特别是大量新药的发现及大量医方的创制，使这一时期的医学著作蔚为大观。普唐时期医学代表著作有《诸病源侯论》、《千金方》、《外台秘要》、《新修本草》等[4]。《诸病源候论》为隋代巢元方所著，是一部病因病机学专著，其中立有血病候，并且认为很多疾病的病因病机为癖血阻滞。《诸病源候论》首次认识到消渴成痈为“热气流于经络，血气壅潘”所致；认为真心痛为损伤心之正经，久心痛为损伤心之别络所致；在外科方面，金痛、痈肿、疽、癣久不瘥，皆认为由风邪寒热毒气犯于经络，壅塞血气所致；在妇产科方面，认为月经不调、闭经、妊娠恶阻、妊娠腹痛、产后腹痛、产后恶露不尽、积聚等病证皆有血疲的病机存在[5]。《备急千金要方》为唐代孙思邈所著，书中对血疲理论并无创见，但记载了数十首具有活血化疲作用的方剂，在《妇人方》中记载有30余首活血化癖方剂，如治疗不孕的白薇丸、朴硝荡胞汤；治疗产后腹中痛的蒲黄场、桃仁苟药汤；治疗闭经的桃仁汤、大蛇虫圆等。诸方中运用近30种活血化疲的药物，如当归、川考、苟药、蒲黄、丹参、水輕、蛇虫等，且多用虫类药，使用蛇虫、水輕、贼虫的频率很高[6]。此外，《外台秘要》中记载从高坠下疲血及折伤内治方16首与折腕瘀血方4首，《新修本草》在《神农本草经》基础上增录了乳香、没药、延胡索、血竭、苏木等活血化癖药[7]。

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二清代研究血疲理论的特点

(一) 重视血疲理论的医家众多

在清代以前的其他时期，对血疲理论的研究多比较散在，每个时期均是部分医家对血癖理论有所阐释，对某些疾病有所应用。到了清代，研究血癖理论蔚然成风，对血癖理论有所论述的医家达30多位，对血癖理论有发挥的医家达10多位。并且清代医家对血瘀证的病因病机、诊断与治疗均进行了深入的探讨，尤其在血疲证的诊断方面，发明了病机诊断法，拓展了血癖证的诊断方法。清代出现了王清任、唐容川、叶天士、傅青主四位在血瘀理论方面卓有建树的医家，产生了《医林改错》、《血证论》两部血疲理论专著，大大推动了清代血癖理论的发展，使清代成为血癖理论研究的高峰时期。王清任为清朝中后期医家，以善用活血化癖法著名，其所著《医林改错》有力的促进了血癖理论的发展，大大拓展了活血化癖法的应用范围，王氏因此被推崇为血疲理论的集大成者；本书共载方33首，其中具有活血化疲作用的有22首，约占全部载方的80%，在历代著作中，活血化癖方剂占全书方剂的比例是最大的，《医林改错》因此被视为血疲理论的专箸。唐容川为清朝末期医家，其所著的《血证论》建立了血证的诊疗体系，血证无非血行脉外与血行不畅，血行脉外即为出血，血行不畅即为血疲，此书其实是讨论出血与血癖的专书，本书对血癖理论做了较为系统的论述，对血疲理论的发展有卓越贡献，亦被视为血疲理论的专著。

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(二）产生血疲理论专著

清代出现了王清任、唐容川、叶天士、傅青主四位在血瘀理论方面卓有建树的医家，产生了《医林改错》、《血证论》两部血疲理论专著，大大推动了清代血癖理论的发展，使清代成为血癖理论研究的高峰时期。王清任为清朝中后期医家，以善用活血化癖法著名，其所著《医林改错》有力的促进了血癖理论的发展，大大拓展了活血化癖法的应用范围，王氏因此被推崇为血疲理论的集大成者；本书共载方33首，其中具有活血化疲作用的有22首，约占全部载方的80%，在历代著作中，活血化癖方剂占全书方剂的比例是最大的，《医林改错》因此被视为血疲理论的专箸。唐容川为清朝末期医家，其所著的《血证论》建立了血证的诊疗体系，血证无非血行脉外与血行不畅，血行脉外即为出血，血行不畅即为血疲，此书其实是讨论出血与血癖的专书，本书对血癖理论做了较为系统的论述，对血疲理论的发展有卓越贡献，亦被视为血疲理论的专著。叶天士，清朝中叶著名医家，著有《温热论》、《临证指南医案》，其不仅在温病的辨治方面具有卓越的成就，而且在血癖理论方面具有很高的造诣。叶氏继承并发展了《内经》与张仲景的络病理论，是络病理论的集大成者。

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三清代医家血瘀理论荟萃 ........16

四清代代表医家血瘀理论研究........ 16

(一）傅青主与血瘀理论的发展........ 20

(二）叶天士与血瘀理论的发展........ 22

(三）王清任与血瘀理论的发展........ 25

(四）唐容川与血瘀理论的发展........ 28

五分析与讨论 ........32

(一）清代医家对前代血瘀理论的继承........32

(二）清代血瘀理论的创新........ 35

(三）清代血瘀理论对后世的启发 ........38

五分析与讨论

(一） 清代医家对前代血瘀理论的继承

血疲理论发展到清代，经历了秦汉时期、晋唐时期、宋金元时期、明时期，积累了丰富的理论与临床经验，清时期的医家在进行血瘀理论研究时继承了前代医家的血癖理论，兹对其继承的内容总结如下：在血瘀证的病因病机方面，清代医家继承了前代医家的血瘀理论：（1)寒邪可致血瘀，如王清任在其《医林改错》中记载“寒凝可致血瘀”即是对《内经》“寒邪可致血疲”理论的继承。⑵热邪可致血癖，如何廉臣在其《重订广癌疫论》中记载“因伏火邪蒸津液，血液被煎熬而成癖”即是对仲景《金匿要略》“热之所过，血为之凝滞”的继承。⑶燥邪可致血癖，如吴瑭在其《温病条辨》中记载“燥气延入下焦、搏于血分发生癥病”即是对刘完素“燥邪可致血癖”的继承。⑷气滞可致血癖，如《血证论》记载“气结则血凝”即是对龚廷贤《寿世保元》“气滞则血疲”的继承。（5)外伤可致血疲，如沈金蜜在其《杂病源流犀烛》中记载“闪挫可致血癖”是对《内经》“外伤可致血癖”的继承。（6)血虚可致血癖，如唐容川在其《血证论》中指出“新血日生，疲血无处可留，迫之不得不去”，“新血生，则癖血自去”，“新血不生，则旧血也不能自去”。说明血液充足，则不容易留癖，反之，血虚则可导致血癖。这一理论是对张景岳"血虚可致血疲的继承。（7)痰阻可致血癖，如余听鸿在其《外证医案汇编》曰：“流痰，蓄则凝结为疯，气渐阻，血渐癖。”指出痰阻可致血疲，这是对朱丹溪"痰阻可致血癖”的继承。

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结 论

清代医家在继承前代血瘀理论的基础上，对血瘀理论有新的发展。通过对清代及清代以前血瘀理论进行整理、归纳、比较，总结出清代对血瘀理论的成就如下：在血瘀证的病因病机方面，清代医家认识到：气虚可以致瘀、阳虚可以致瘀、阴虚可以致瘀、毒邪可以致瘀。另外，王清任根据亲身实践与病机分析，认为外感六淫、内伤七情、饮食劳倦皆可致瘀。在血瘀证的诊断方面，清代医家提出以下诊断血瘀证的标准：⑴体表颜色改变；⑵疼痛，特别是痛不移处与久痛；⑶积块、痞块；⑷情志或神志改变；（5)特异性发热；（6)久病多瘀；（7)怪病多瘀；（8)排除法；⑶出血；00)妇科的月经不调、经闭、痛经、月经色黑夹块；（U)脉弦或涩。在血瘀证的治疗方面，清代医家创立了活血化瘀六法：⑴补气活血法；⑵通窍活血法；⑶回阳救逆活血法；⑷解毒活血法；（5)通痹逐瘀法；（6)分部逐瘀法。另外，针对络脉瘀阻证，叶天士创立了通络七法：⑴辛润通络法；⑵辛温通络法；⑶辛香通络法；⑷搜剔通络法；（5)辛甘通补法；（6)补气通络法；（7)滋润通补法。

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参考文献（略）