前 言

慢性乙型肝炎（CHB）是乙型肝炎病毒感染所引起的慢性传染性疾病。该病在全世界范围内，对人类的健康造成巨大影响。不仅妨害人类的生命，也对其家庭造成了巨大的经济损失。根据世界卫生组织的报告，全球有大约 20 亿的人感染 HBV，3.5 亿的人发展成为慢性乙型肝炎[1]。据统计表明，在我国的病毒性肝炎的感染者中，慢乙肝的患者比例高达 80%，其中有15%-25%的慢性感染者死于 HBV 感染所致的各种并发症，如肝硬化、肝性脑病、肝癌、上消化道出血和肝衰竭。慢性乙型肝炎具有传染性强，传播途径复杂，流行面广泛，发病率高等特点，故慢性乙型肝炎已成为我国乃至全世界的公共卫生难题。 目前，在所发表的各个慢性乙型肝炎防治指南（包含 2007 年美国肝病学会指南（AASLD）、2009 年欧洲肝病学会共识（EASL）、2010 年中国慢性乙型肝炎防治指南和 2012 年亚太肝病学会指南（APASL）中，其治疗目标均为抑制 HBV 持续的复制，减轻肝脏损伤，防止发展为原发性肝癌和肝硬化，通过临床诊断和实验室检查结果予以抗病毒、护肝降酶、免疫调节、抗纤维化、抗炎等对症支持治疗。临床上常用干扰素和核苷类似物进行抗病毒治疗，如聚乙二醇干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯等。这些治疗方法可以抑制病毒复制，减缓病情的发展，但也存在疗效有限，临床副作用多，费用高昂等弊端。给患者造成了一定程度的身体伤害及经济损失。

在我国，现代中医药在近年来的临床治疗肝脏疾病及并发症中发挥了独特的疗效，积累了丰富的经验，并与西医相结合，灵活运用多种治疗方法，对提高疗效，防止病毒复制和变异，缩短疗程，提高患者的生活质量，取得了良好的效果。发挥中医药的特长，目前仍被认为在当前的治疗方法中最有希望取得突破的方法。 辩证论治是中医学临床的核心和基础，是中医学了解、诊断、医治疾病的途径和方法，是中医学的精华所在，而确定证型又是中医治疗疾病的前提。然而，慢性乙型肝炎患者在临床上由于个体差异，地域不同，疾病在不同的阶段有不同的临床表现，不同的医家对疾病又有自己的看法和经验，致使在临床上可以见到十几个甚至几十个不同的证型，导致中医证型非常混乱，阻碍了中医药的研究和推广，影响了中医药现代化的发展。而且医家对证型的辨治靠视觉、嗅觉、触觉等感官进行望闻问切，有较大的局限性，而现代的科学检测方法可以弥补不足。因此，探讨本病中医证候的分型和分布特征，分析其与临床指标的内在联系，对促进临床诊断标准研究的规范化，提高中医对该病的诊疗水平，具有非凡的意义。CHB 按照患者的临床症状、体征和实验室数据可分为轻度、中度和重度三型。本研究以湖北省中医院的慢性乙型肝炎（重度）的患者为研究对象，通过回顾性研究的分析方法运用统计学手段，对中医证型进行研究，揭示其证候分布特征，并分析其与肝功能、乙肝病毒标志物、HBV-DNA、PTA%等临床指标的相关性，从而为中医辨证施治的规范化提供依据。现将探讨过程和分析结果归纳如下。

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临床研究

1.研究目的       

以湖北省中医院肝病科慢性乙型肝炎（重度）患者为研究对象，通过回顾性研究的分析方法，运用统计学手段，对中医证型进行研究，揭示其证候分布特征，并分析其与肝功能、乙肝病毒标志物、HBV-DNA、凝血酶原活动度等临床指标的相关性，为中医辨证施治的规范化提供依据。

2. 一般资料和研究方法

2.1 一般资料

共收集 76 例患者的资料，76 例均为 2012 年 1 月—2013 年 12 月在湖北省中医院肝病科住院的慢性乙型肝炎（重度）的患者,其中男 69 例，女7 例，年龄 16—30 岁有 22 例，31—40 岁有 34 例，41—50 岁有 12 例，51—70 岁有 8 例。

2.2 诊断标准

2.2.1 西医诊断标准参考

2000 年中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》[2]和 2010 年中华医学会肝病学会、中华医学会传染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[1]中有关慢性乙型肝炎（重度）的诊断标准：

（1）既往有乙肝病史或 HBsAg 阳性超过 6 个月，现 HBsAg 和（或）HBV-DNA 仍为阳性者；

（2）有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门脉高压症者。实验室检查血清 ALT/AST 反复或持续升高，白蛋白降低或 A/G 比值异常、丙种球蛋白明显升高。除前述条件外，符合白蛋白≤32g/l，胆红素大于5倍正常值上限，凝血酶原活动度为40%-60%，胆碱酯酶＜2500U/L，4 项检测中有一项达上述指标者。

（3）实验室检查异常程度的参考指标：ALT 和（或）AST(IU/L)＞正常 3 倍；胆红素（μmol/L）＞正常 5 倍；白蛋白（A）（g/L）≤32；A/G≤1；凝血酶原活动度（PTA%）：40—60；胆碱酯酶（CHE）（U/L）≤4500；电泳球蛋白（%）≥26。

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临床研究........ 3

1.研究目的........ 3

2.一般资料和研究方法........ 3

3.结果....... 6

讨 论......... 14

1.现代医学对慢性乙型肝炎（重度）的认识.... 14

2.祖国医学对慢性乙型肝炎（重度）的认识.... 15

3.慢性乙型肝炎（重度）的证候特点..... 19

结 语......... 24

讨 论

1. 现代医学对慢性乙型肝炎（重度）的认识

现代医学公认的慢性乙型病毒性肝炎的发病机制是感染了噬肝的乙型肝炎病毒（HBV）所引起的，以肝脏炎性病变为主，并可引起多器官损害的一种疾病。HBV 是基因组长约 3.2kb 的环状部分双链 DNA，分为正链（S）和负链（L），L 链上有 4 个开放读码区，分别为 S、C、P、X 区。HBsAg 是 HBV-DNA的主要外膜成分，由 S 区编码，在肝细胞内合成，可大量释放于血液中，为早期感染的标志。成人感染了 HBV 后首先在血液中出现的是 HBsAg,这种膜蛋白可以在血液中持续存在 1-6 周。HBsAg 除存在血液之外，还存在于其他体液和分泌物中，比如精液和唾液，是 HBV 感染的间接指标。抗HBs 是一种保护性抗体，开始并不存在于血清中，只有在 HBsAg 转阴后的一段时间里才会出现，在经过 6—12 个月左右时间到达高峰，然后逐步下降[5]。HBeAg 是一种可溶性蛋白，由 C 区编码。HBeAg 出现晚于 HBsAg 而消失得较早，一般只见于 HBsAg 阳性血清，与 HBV-DNA 复制水平密切相关，是HBV活动性复制的重要标记。抗HBe在HBeAg转阴后和抗HBs同时出现，提示 HBV 复制暂缓或停止，病情趋于稳定。但也有可能 HBV-DNA 发生变异，导致 HBeAg 阴性而抗 HBe 阳性，而病毒复制仍然活跃。

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结 语

本次研究总结了湖北省中医院肝病科住院部慢性乙型肝炎（重度）患者的中医证型和分布特点，其结论如下：慢性乙型肝炎（重度）的证候主要有肝郁脾虚型、肝郁气滞型、湿热蕴结型和脾虚湿阻型四种证型。病理因素主要有气滞、脾虚、热邪、湿阻。中医病位主要在脾，涉及肝肾。湿热蕴结型各项肝功能指标水平较高，说明湿热蕴结型多处于 CHB 的活动期。各项肝功能指标也可以作为 CHB（重度）的辩证分型依据。 慢性乙型病毒性肝炎的治疗是世界的一大难题，而近年来中医中药在治疗上取得了良好的临床疗效。而辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基础，辩证则是基础中的基础，只有正确的辩证，才能够确立治法和方药，才能发挥中医药最大的优势。所以本文试图通过对一定样本量的慢性乙型肝炎（重度）患者的症状、体征进行聚类分析，通过分析的结果来了解其证候分布特点，为中医的辩证分型提供更加可靠和客观的依据，使慢性乙型肝炎在中医辩证分型上  更加客观化、规范化、标准化。 本研究由于条件限制，尚有许多不足之处，例如样本量太小，对于某些得出的结果可能造成影响，没有搜集患者的工作性质、饮食习惯等资料，无法对发病年龄的情况做进一步分析，没有对患者出院后进行跟踪、随访，无法得知患者的预后，研究缺乏连续性。地域过于局限，在一定程度上限制了中医证候的分布。在以后的学习和研究中，将吸取这一次的教训，在下次的科研中做的更严谨。

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参考文献（略）