本文为医学论文，主要对治疗子宫内膜异位症的中医临床研究。

第一部分文献综述

1内膜异位症的病因研究

1. 1子宫内膜异位症的病因相关学说

1.1.1子宫内膜种植学说

子宫内膜种植学说可分为“经血逆流种植”、学说“医源性种植”学说和“淋巴与静脉播散”学说。根据内膜细胞在盆腔中倒流的月经血中存活这一现象,1921年Sampson提出子宫内膜随经血通过“输卵管逆流种植”学说,在输卵管内则可发现子宫内膜碎片。任何造成月经下流不畅的原因,如处女膜闭锁、阴道闭锁、宫颈闭锁或狭窄粘连,都容易发生经血逆流至盆腔种植形成子宫内膜异位症。而卵巢型子宫内膜异位症多见则是因为卵巢接近于输卵管口,表面不平整,排卵后有细小裂孔,一旦种植后,由于局部有丰富的血供,所以特别容易生长。妇产科手术及相关诊查操作,如剖宫产术、肌瘤剔除术、侧切助挽、.宫内节育器放置、子宫输卵管通液或造影术等,均可导致子宫内膜细胞腹腔直接异位种植,甚至容易异位在腹壁切口,这在许多动物实验中亦得到证实但腹腔以外亦可见到内异病灶,于是在Sampson理论的基础上,又产生了 “淋巴与静脉播散”学说。

1958年,Ridley曾将拟行子宫切除的子宫肌瘤患者的经血由阴道收集后,注入其耻骨联合上方的皮下深层,90-180天后行子宫切除,同时取下该注射部位组织作病理检査,发现有子宫内膜组织,从而首次在人体上证实自然脱落的子宫内膜组织具有存活力,并能在原始体腔外和非生殖部位种植和继续生长。逆流的经血除了直接种植外,还可以刺激腹膜上皮化生,这是1902年Meyer提出的“体腔上皮化生”学说。即卵巢生发上皮、盆腔腹膜、直肠阴道隔等都是由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来,均具有潜在能力化生成为子宫内膜样组织,在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后,均可被激活而衍化,以致形成子宫内膜异位症。但迄今为止,此学说尚无充分的临床或实验依据。

1.2在位内膜学说

有些人的经血逆流或经血中的内膜碎片不会在“异地”點附、生长,因此在位内膜的性质才是关键。郎景和教授认为引起异位种植的内膜,当其原本存在于子宫内膜时,性质(细胞因子、基因、受体或蛋白质)已经发生改变,即不正常子宫内膜(abnormalendometrium),经血逆流只是基础,发病取决于人体免疫系统的平衡;种植来源于遗传因素决定的人体易感性。内异症的病因病机不明,除了以上已形成的相关学说外,环境因素、社会因素、饮食习惯等也会在一定程度上增加内异症的发病。.............

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第二部分基于证素-勒位-应证组合规律的子宫内膜异位症近10年中医文献的证候研究

研究目的；

通过研究近20年来关于子宫内膜异位症以内服中药或中西医结合为治疗措施的文献,整理、分析子宫内膜异位症证候出现率,提取主要的证候要素和勒1位以及证候要素和勒位的应证组合规律。

综合分析归纳子宫内膜异位证的病因病机规律,为临床分析、治疗本病提供思路和方法。

研究方法；

1文献来源

系统检索1992-2012年所有相关文献资料。包括通过中国期刊全文数据库(CNKI)检索的得文献及近20年来出版的中医书籍。杂志主要包括《安徽中医学院学报》、《北京中医药大学学报》、《北京中医杂志》、《长春中医学院学报》、《成都中医药大学学报》、《福建中医药》、《妇幼卫生》、《甘肃中医》、《广东中医》、《光明中医》、《广西中医学院学报》、《河北中医》、《河南中医药学刊》、《黑龙江医药》、《黑龙江中医药》、《湖北中医杂志》、《湖南中医杂志》、《湖南中医药导报》、《江苏中医》、《江西中医药》、《吉林中医药》、《辽宁中医》、《辽宁中医杂志》、《内蒙古中医药》、《上海中医药杂志》、《山东中医药大学学报》、《山东中医杂志》、《山西中医》、《陕西中医》、《陕西中医学院学报》、《四川中医》、《实用中医药杂志》、《实用中医杂志》、《现代中西医结合杂志》、《现代中医药》、《新疆中医药》、《新中医》、《新中医药杂志》、《云南中医中药杂志》、《浙江中医学院学报》、《浙江实用医学》、《浙江中医杂志》、《中医杂志》、《中医药学报》、《中医文献杂志》、《中国临床医生》、《中国中医急症》、《中国中医药信息杂志》、《中西医结合实用临床急救》、《中医药疗法》、《中医药研究》、《中国中医药科技》等等,

书籍有《百灵妇科》、《班秀文妇科医论医案选》、《蔡氏妇科经验选集》、《丛春雨中医妇科经验》、《妇科名家庞泮池学术经验集》、《哈惹田妇科医案医话选》、《何子淮女科经验集》、《今日中医妇科》、《罗元惜妇科经验集》、《钱伯煊妇科医案》、《裘氏妇科临证医案精萃》、《实用中医妇科学》、《中西医结合专科病诊疗大系?妇产科病学》、《朱小南妇科经验选》等。............

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第三部分子宫内膜异位症中医治疗用药规律的研究.........30

2研究方法.........................................................................30

2. 1数据的规范化 ............................................................30

2. 2数据库的建立和统计软件的选择均同上一研究.........30

2.3数据分析方法.............................................................30

3研究结果.......................................................................31

3.1各类药物出现的频数与频率.......................................31

3.2活血化瘀类药物出现的频数与频率...........................31

3.3补虚类药物出现的频数与频率..................................31

3.4高频药物...................................................................31

3.5 IST...........................................................................33

3. 6聚类分析..................................................................34

第四部分分析和讨论...............................................................................37

1.血疲是内异症的基本证候要素，活血化疲药是治疗本病基本药物......37

2.祛疲止痛药与活血祛癖药合用是文献方剂中最常用的组合方式.........38

3.子宫内膜异位症多为虚实夹杂之症，治疗宜攻补兼施.......................39

4.病位涉及肝、脾、肾，治疗用药要注重调节肝、脾、肾功能............40

5.痰癖互结和湿热癖阻是常见子宫内膜异位症病机变化形式...............41

6.安神类药物在子宫内膜异位症治疗中的作用....................................41

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结 语

本文通过系统整理和分析近20年来子宫内膜异位症文献,初探了子宫内膜异位证的证候、证候要素、病机、临床用药规律。得出以下结论:

1.运用数理统计方法,对近20年来子宫内膜异位症中医文献进行聚类分析,频数大于10次的证候依次为气滞血疲(73次)、肾虚血疲(65次)、寒凝血瘀(59次)、气虚血疲(38次)、肾阳虚(32次)、肾气不足(30次)、肝肾阴虚(29次)、癖阻冲任(20次)、湿热疲结(20次)、气阴两虚(18次)、肾阴虚(16次)和痰疲互结(13次)。血疲是内异症的基本证候要素。

2.通过对药物频数分析,发现活血化瘀药是治疗子宫内膜异位症最常用的药物,常配合补虚药、理气药、温里药、化痰药、清热药使用。治疗子宫内膜异位症的高频药物主要归肝经、脾经。通过对药物的聚类分析,形成了治疗子宫内膜异位症的9个聚类方。

3.通过因子分析对出现频数较高的药物进行数理分析,最终分析出8个因子所对应的药物信息,反推出子宫内膜异位证的病机主要有血疲、气滞、痰瘀互结和疲热互结。

存在问题:

1.收录文献有限,可能存在一定程度的遗漏,影响统计和分析结果。

2.数据挖掘对数据质量的要求很高,本课题仅仅是在数据挖掘方面做初步的探索试验,对数据预处理经验尚属不足;

3.数据挖掘适合“海量”的资料,样本量要求大。本研究的样本量偏小,可能对研究结果有影响。

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