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通过预调查了解影响血标本合格率的因素并提出有针对性的改进措施。为提高血液标本送检合格率，我们拟采用项目管理形式对全科护士进行静脉采血调查与培训。
本文为小儿外科专业论文，主要对提高小儿外科血标本合格率中的应用研究。
1资料与方法
1.1一般资料
我科共有护士31人，均为女性;年龄19一45岁，平均27.3岁;护士24人，护师5人，主管护师2人;本科5人，大专26人。专科工作年限<4年者17人( 54.8% );规范化培训护士10人，专科经验2一6个月;>4年者14人(45.2% )。
1.2方法
为提高血液标本送检合格率，我们拟采用项目管理形式对全科护士进行静脉采血调查与培训。
1.2.1项目启动阶段项目申报与启动是项目管理的第一步，包括需求评估、制定目标、获得支持三方面 的内容。科室以护士长为项目负责人，设定的项目目标为2011年全年标本不合格率降到10%以下，并通过护理创新项目立项申请书上报护理部，取得医院领导的支持。
1.2.2项目计划制定阶段项目计划是项目顺利实施的重要前提，项目设计者需保证其科学性、合理性。通过预调查了解影响血标本合格率的因素并提出有针对性的改进措施。①调查内容:通过检验科每月 的反馈报告收集标本采集合格率;通过每次穿刺收集护士一针穿刺成功率和患儿家长对穿刺的满意度;自行设计“小儿外科血标本采集相关知识调查表”，了解标本采集人员年龄、工作年限、患儿年龄、病症以及护理人员对标本采集相关知识的认知。标本采集知识 共20个问题，每个问题4个选项，一个正确答案计5分，满分100分。该问卷由经专家评估小组测评，其内容效度指数(CVI)和条目一致性(IA)分别为0.83和0.89，经预调查测得其重测信度为0.89, Cronbach's alpha为0.853，分别于项目开展前后进行测评。②调查结果:影响采血成功率的客观因素包括:护士的专科工作经历和患儿年龄，护士专科工作时间越长、患儿年龄越大，其一针穿刺成功率越高;标本采集相关知识平均得分为(74.03士7.89)分，正确率<50%的问74题有瘫l清评估方法、采血部位、采血体位、采血时间、禁食时间、压脉带捆绑时间、条码粘贴方法等。③制定培训计划:首先在全科范围内开展标本采集专业知识宣教，对全体员工进行统一培训;由经验丰富的护士来帮助年轻的护士，通过建立帮扶对象，来促进年轻护士的成长和进步。④设定采血权限:对护士按专科经历进行采血权限设定，规定专科经验在1年以下护士不得独立采集1岁半以下患儿血标本;制定标准化小儿静脉采血规范流程模式，并纳人病房常规管理。
1.2.3项目执行与控制阶段每月调取不合格标本资料、落实责任人，对不合格原因在例会上进行讨论，分析存在的问题并调整管理方案。
1.2.4项目结束阶段对项目管理运行期间存在的不足进行总结，对项目运行的所有文字资料进行存档。
1.3统计学方法
采用SPSS 14.0统计学软件进行数据处理。项目管理实施前后标本不合格率、一次穿刺成功率等比较采用x2检验;标本采集知识得分采用均值士标准差表示及配对t检验，P值<0.05有统计学意义。
2结果
项目实施后，科室标本不合格率明显降低、护士一针穿刺成功率、患儿家长对穿刺满意率及护士对标本采集相关知识复测得分值等各项指标均较实施前有所提高，项目管理实施前后各指标对比差异有统计学意义。
3讨论
项目管理是一种计划管理理论与管理方法相结合的新兴学科，作为管理学的一个重要分支，已被广泛应用于现代各管理领域。项目管理包含5个过程，即项目启动过程、项目计划过程、项目执行过程、项目监控过程和项目收尾过程，与传统的护理管理模式相比，其主要优点是目标明确，责任分工明确，有时间限制，能更高效的完成任务。目前我国血液标本采集与运送主要由护士操作，而护理管理体系尚未按检验质量管理要求对这一技术质量进行规范化管理。我科针对血标本采集不合格的问题采用项目管理，收到较好效果。
为提高患儿血液标本采集合格率，我们通过预调查了解了血标本不合格的影响因素，针对低年资护士一针穿刺成功率低，标本采集知识缺乏等问题，制定了标准化小儿静脉采血规范流程，并将“影响小儿外科血标本不合格因素分析”的讲座及各部位采血操作示范列人新进人员常规培训项目，要求低年资护士及新进员工人科后必须接受培训并在指导老师监督下成功完成100例年龄<3岁患儿的静脉采血后方可独立进行采血。另外，通过预调查，还能使护士主动发现自身存在的不足之处，做到有针对性的学习和改进，该种方式得到参与培训人员的普遍好评。
团队合作是项目成功的重要保障。项目管理是一种矩阵式管理结构，强调组织体制上的配合与沟通，团队成员在完成本职工作的同时兼职项目管理工作。
在本项目中护士长负责计划的制定，抽调5名7年及以上护士作为管理层，分别完成资料收集、数据采集、讲座、操作培训，其余人员参与自身穿刺数据收集，所有成员定期共同讨论管理存在问题及改进方法。该模式改变了传统护理自上而下的垂直式、指令式管理模式，提高了群众参与性及主动管理意识，激发了护士主动学习的积极性，使护士的自我价值感得到了升华，推进了护理工作的改进，同时提高了我科血标本的合格率和护士一针穿刺的成功率，提高了患儿家长对穿刺技术的满意率。
综上，血液标本采集实施项目管理后，提高了病房护士科学管理的意识，通过学习培训、持续改进，有效降低了小儿外科送检标本不合格率，提高护士自身专科技术水平和患儿家长的满意度。项目管理作为一种新的管理工具，其思维形式能促使护理管理者主动发现问题、解决问题，有效提高病房管理质量。
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