随着生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，病人自然而然地要求外科医生在保证治疗质量的前提下，尽可能以手术方式的改进来提高病人术后的生活质量。
一，生活质级及其评价
因为健康的标准已从单纯的生物学观点提高到社会心理学领域，只有在社会环境中身、心健康的人才能称得上健康。对于手术前后病人生活质量的研究，能够估价手术治疗的效果，指导手术方式的改进，以适应新的医学模式。用于评价外科病人生活质量的标准有:①生物医学参数:体征、器官功能的判断、实验室指标等多②心理学参数:躯体症状、情绪状况、身心健康感和认知功能等，③社会医学参数:生活满意度、业余活动和躯体运动功能等。
外科手术所涉及的疾病包括损伤、炎症、肿瘤、畸形和其它一些疾病等五大类型。而对肿瘤等一类带有破坏性的手术，常常需要切除某个器官及其周围的正常组织才能达到“根治”的要求。无疑对病人术后的器官功能造成损害，给生活质量带来影响，同时手术治疗本身也给病人增加痛苦，严重时可造成伤残甚至死亡，即使“治愈”了疾病，病人在心理上可能留下了创伤，在社会活动中仍然是“残废”，甚至造成社会的负担。随着生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，病人自然而然地要求外科医生在保证治疗质量的前提下，尽可能以手术方式的改进来提高病人术后的生活质量，这就是摆在外科医生面前的重要课题，是对手术方式提出的严峻挑战。例如乳腺癌的根治术和超根治术，使病人术后患侧上肢功能受限，胸部塌陷，乳房缺失等;骨肿瘤的截肢术、断指和断肢的缩短缝合术等，使病人造成伤残，生活质量低劣;直肠癌的Mi-lee氏手术，术后大便失禁和腹壁人造肛门，造成病人心理创伤、生活不便，甚至性功能障碍等，在临床上可见到有的病人宁死不“切”。在一次国际会议上，专家们对治疗肝内胆管结石并狭窄的高位胆管劈开、肝叶切除、胆肠内引流术进行交流时，引起了与会者的惊异和争论，甚至有人认为是一种不可接受的手术，是“第三世界”的“独创”，这只是因为该病在欧美国家少见，被认为是一种“贫穷病”，而其手术范围又较大而已。可见手术方式的选择，必须适应新的医学模式，手术方式的改进迫在眉睫。国外资料表明:从1981年7月至1987年，在著名的几种英文版外科杂志上发表的99篇临床研究中，仅2篇文章对生活质量进行了详细的研究，而我们对1992年与外科手术有关的生活质量研究，进行光盘检索，竟发现了近百篇的文献，但国内却尚未见报导，说明发达国家的人民对生活质量的要求更为迫切。
外科手术要接受新的医学模式的挑战，就必须使手术方式适应新的要求，才能使外科治疗发挥更佳的效应和更大的作用。因此，从病人生活质量的各个方面进行考虑，即从功能的恢复、美容的角度、社交能力、身心健康、生活满意度等方面来选择和寻找新的手术方式，采取相应的对策，是十分必要的。
1.保守性手术 指在治愈疾病的前提下，尽量地缩小手术范围，减少手术创伤，避免手术并发症、保证器官功能。乳腺癌手术的演变过程，体现了这种适应的对策。经典的根治术至今已有百余年，但近些年来逐渐被保留胸肌的简化根治术、乳房单纯切除术甚或部分乳房切除术所代替。一组资料表明:保留胸肌的简化根治术在60年代施行率为5,6% , 70年代为26,2%，经典的根治术60年代为71,4%,70年代下降到了45,3%。而80年代以来欧美地区几乎以简化根治术，甚至乳房切.除术或部分乳房切除术逐渐替代经典根治术，结合放疗、化疗和激素等综合治疗，使乳腺癌的保守性手来享有同样的生存率，且生活质量却明显提高，越来越受到人们的重视，这种手术方式的适应，已波及到整个肿瘤治疗的领域，有人对肺癌也提出了保守性手术的方式，以缩小手术的范围。
2.个体化方案 即对病人的具体情况采取不同的对策，以不同的手术方式对待不同的病人。
例如在急性坏死性胰腺炎治疗观点的演变中，一 个报导指出:1975年至198。年主张早期手术、清创、三造口、蝶形缝合、伤口敞开的方案，其治愈率为50%; 1981年至1987年实行有计划地清创，规则性胰腺切除，治愈率为65,4%; 1988年至1990年采用个体化方案，对已有明显感染及并发症者进行早期手术，而尚无感染及并发症者暂行保守治疗，度过危重期后，再做手术，使治愈率达72, 41%。这样，不仅明显地提高了治愈率，而且减少了并发症的发生。
3.整体性原则 外科手术治疗是一种局部治疗，但需手术治疗的疾病常常影响着患者全身多个器官和系统。因此在考虑手术方式对必须注意到病人的整个清况。例如在选择肿瘤病人的手术时，应考虑到肿瘤的临宋分期、分化类型和病人的全身情况，不要片面追求很治或超根治术，否则即使切除了局部，病人却可能发生严重并发症、功能丧失、生活质量低劣，结果不是死于肿瘤复发，而可能死于术后的各种严重的功能障碍。因此在研究手术对策时，应根据整体性原则，对疾病情况、病人条件、技术设备。医生水平等方面进行综合考虑，权衡利弊，选择既能治愈疾病，又能保证安全，且术后有较好生活质量的手术方式。
4,整形和美容手术 有人对乳腺癌根治术 后的调查表明，其最常见和严重的后果就是对病人心理和让会学的影响，包括抑郁、忧虑、性障碍、家庭及社会之间人际关系的变化等。这是影响生活质量的关键。因而外科手术应该在治愈疾病的基础上，增加美容和整形手术，夕目乳房、乳头重建术;组织、器官移植术;断指、断肢再植术，瘫痕切涂整形术等等，来弥补因手术或创份时所留下的残缺，减少病人心理的创伤和对社会的不良影响。
5.先进技术和器械的应用 采用先进的医疗技术和手术器械能够使手术操作更精细，创伤更小，使病人恢复快、功能好,容效果佳、生活质量高。如手术显微镜和微血管吻合技术的发展，使得离断的肢体得以再植，避免了肢体的残缺多电视腹腔镜的诞生为许多腹腔内手术如胆囊切除、肠切除和阑尾切除等所采用，从而减少了开腹手术的创伤，腔内外科的开展，为手术开辟了新的途径，缩小了手术范围，减轻了病人的痛苦，手术刀”的发明，可一次性根洽某些颅内或鼻咽部肿瘤等，使病人摆脱了开颅手术所致的偏瘫或癫病发作等并发症的可能性。这些新技术、新器械的采用，都为提高病人生活质量做出了贡献。
现在科学技术的发展，推动了医学模式的转变，对其成果的应用，为生物医学提供了新的装备、新的检测和治疗手段等条件。如随着病人文化素质的提高，对自身疾病的认识有了进步;各种检查技术的应用，能够早期发现疾病，避免了过大的破坏性手术;各种支持治疗的发展，为病人度过危险期，争取手术治疗提供了机会，新的有效药物的临床应用，以及合理的综合治疗，弥补了保守性手术的某些缺点，先进的手术技术和手术器械的使用，减少了手术创伤。这些都为手术方式的改进创造了有利的条件。
生活质量对外科手术的要求是达到治愈疾病、减少创伤、恢复功能，使病人术后在生理、心理和社会学方面都相对健康的目的。但是随着新的医学模式的不断推进，人们对生活质量的要求也是无止境的，而且越来越高，临床医学正朝向预防医学、康复医学，甚至美容医学发展，用于疾病治疗的外科手术将会越来越少，同时外科手术也将逐步向着预防、康复和美容的方向发展。
生活质量是一项检测治疗效果的新的综合指标，外科手术方式必须进行不断地改进，才能适应新的需要。现代科学技术的发展为外科手术的改进提供了可行的条件。人们预言:随着新的医学模式的继续推进，现代科学技术进一步广泛应用，外科手术的发展将从治疗逐渐进入预防、康复和美容医学等领域，出现一个灿烂美好的前景。
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