第1章绪论

1.1选题背景及研究意义

随着世界各国卫生费用的不断上涨以及医疗改革的不断推进，卫生医疗在政治和经济领域占据着十分重要的地位卫生经济学也不断显现出其重要性和应用性。卫生经济学研宄如何将资源配置到医疗卫生经济当中，以及医疗卫生经济中的资源配置问题，其所要解决的核心问题就在于，如何有效地利用和配置稀缺的医疗卫生资源，进行公共政策的制定与选择，以满足人民日益增长的医疗卫生服务需求，达到卫生筹资及医疗服务提供的经济效率及社会公平。作为卫生经济的重要研宄内容，医疗费用的增长已对居民生活及消费起到越来越重要的实际影响作用。

从我国卫生医疗支出与全球卫生医疗支出的发展状况来看，由2000年至2010年，我国和全球卫生总费用占GDP的比重、政府支出占卫生总费用的比重有所上升，但相对于全球平均水平和世界中高收入经济体的平均水平，我国卫生总费用比重和政府支出比重均仍处于较低水平。并且，根据全球卫生费用的发展规律，我国人均卫生费用仍有较大的增长潜力。此外，随着我国全民医保体制建设的推进，我国政府不断地加大对社会医疗保障制度的财政投入，居民个人卫生支出占比也有了显著的下降，而我国个人卫生支出的自付比例从全球范围来看仍处于较高水平，居民医疗费用负担仍然较大。从我国卫生总费用与居民收入来看，2012年我国卫生总费用较2011年增长了18.75%，约占2012年GDP的5.57%，达到历史新高；相比之下，年城镇居民人均可支配收入和农村居民人均纯收入分别仅比上年名义增长了12.6%和13.5%。医疗保健费用的增长“跑赢”居民收入的增长，势必会对居民的日常消费造成影响。基层医疗改革所面临的看病难、看病贵的问题仍然亟待解决。

1.2研究内容及框架

本篇硕士论文由以下6章组成，研宄框架如图1-1所示。

第1章，绪论。随着世界各国卫生费用的不断上涨以及医疗改革的不断推进，医疗费用对居民生活及消费起到越来越重要的实际影响作用。基于此背景下，本章阐述了论文的选题及研究意义，研究内容及框架，以及论文的创新之处。

第2章，我国医疗支出及公共医疗保障体制现状。本章分析了我国卫生医疗支出与全球卫生医疗支出的发展状况、我国居民医疗支出及其占消费支出比例的现状，概括了我国全民医保体系初步探索、框架建设及全面建设的发展阶段。

第3章，两部模型文献综述。本章回顾了一般化的两部模型及其参数假设，对国内外两部模型的应用进行梳理和分析，并在此基础上探讨了两部模型的研究内容、模型比较效果以及模型扩展方法。

第4章，全民医保下家庭住院医疗需求研宄：以厦门为例。本章基于厦门市居民家庭电话调查微观数据，比较两部模型与广义线性模型的拟合效果，并考察家庭决定住院及其次数的两个医疗需求决策过程，以及全民医保体系对居民家庭住院医疗需求的影响。

第5章，大笔医疗支出下家庭消费结构选择策略。本章基于厦门市居民家庭电话调查微观数据，建立了一部、两部以及两部模型扩展而得的三部模型，来研宄大笔医疗支出下家庭消费结构选择策略的时序决策过程，并考察了我国全民医保体系的影响作用。

第6章，结论及研究展望。本章首先梳理了第4章、第5章的实证分析结果，分别就如何深化全民医保体制下医疗费用及服务需求的有效性、不同保障制度之间的管理衔接、城乡保障水平的平衡等重要改革内容提出对应的政策性建议，并对未来进一步的研究进行展望。

第2章我国医疗支出及公共医疗保体制现状

2.1我国卫生医疗支出与全球卫生医疗支出的发展状况

近十年来，全球卫生总费用保持持续增长的态势，各国政府对卫生医疗服务的投入也在不断增加。2013年世界卫生统计年鉴显示如表格2-1所示，全球卫生总费用占全球GDP的比重由2000年的8.2%提高到2010年的9.2%;各国政府卫生支出总和占全球卫生总费用的比重略有上升，2010年的比重达到58.9%，全球个人卫生支出的比重则略有所下降，2010年的比重仅为41.1%。

相比之下，在此期间，我国卫生总费用占比和政府支出占比均低于全球平均值和中位数水平，个人卫生支出占比高于全球平均值和中位数水平。2000年至2010年，我国经济总量保持快速增长，GDP由不足日本的四分之一到超越日本，我国成为美国之后的世界第二大经济体，而我国卫生总费用占GDP的比重仅提高了0.4个百分点，2010年仅达到5.0%，远低于全球平均水平的9.2%。伴随着中国全民医保体系由初步探索发展到全面建设阶段，我国政府卫生支出占比和个人卫生支出占比分别上升和下降了16.0%，政府卫生支出占比仍比全球平均水平低了4.6个百分点，个人卫生支出占比仍比全球平均水平高了4.6个百分点。

2.2我国居民医疗支出及其占消费支出比例现状

随着我国居民收入水平和医疗技术水平的不断提高，我国居民医疗保健需求也在日益增长，医疗保健支出在居民日常消费支出占据着越来越重要的地位。

《2012年中国卫生统计年鉴》显示，我国居民个人卫生总支出从2008年的5875.86亿元持续增长到2011年的8465.28亿元，总增长率为44.07%。从居民医疗保健支出及其占消费支出比例来看，如表格2-3所示，从2008年至2011年，城镇居民人均医疗保健支出由786.2元增长到969.0元，总增长率为23.25%;医疗保健支出占消费性支出的比例由7.0%略下降到6.4%;农村居民人均医疗保健支出由246.0元迅速增长到436.8元，总增长率为77.56%，医疗保健支出占消费性支出的比例由6.7%持续增长到8.4%。

第3章两部模型文献综述........15

3.1两部模型的提出.......15

3.2国外理论文献综述.......16

3.3国内理论文献.......20

第4章全民医保下家庭住院医疗需求研究：以厦门为例........23

4问题的提出.......23

4.2数据来源与变量说明......25

第5章大笔医疗支出下家庭消费结构选择策略.......35

5.1问题的提出.......35

第5章大笔医疗支出下家庭消费结构选择策略

5.1问题的提出

随着我国城乡居民收入及生活水平的提高以及对健康问题的日益关注，我国城乡居民医疗保健支出不断上涨，2012年我国卫生总费用的增长甚至“跑赢”居民收入的增长，医疗保健支出已经成为我国家庭消费的重要组成部分。根据全球卫生费用的发展规律以及我国卫生费用现状，我国人均卫生费用仍有较大的增长潜力，并且，截至2010年，我国个人卫生支出占比仍高于世界平均水平。

随着2013年城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度参保人数超过13亿人，我国已基本建立起全民医疗保障体系。我国全民医保体系旨在实现人人享有基本医疗卫生服务，帮助城乡居民缓解疾病风险给个人和家庭带来的经济损失，减轻医疗支出对个人和家庭的负担。然而，一旦医疗支出负担过重，经济损失得不到有效的缓解，个人和家庭就不得不缩减家庭其他消费支出。因此，研宄应对大笔医疗支出时家庭消费结构选择策略及其影响因素对不断推进我国全民医保改革、充分发挥医疗保险保障作用具有积极的现实意义。

在我国卫生总费用和个人医疗支出不断上涨，以及全民医保体系不断推进旳背景下，医疗支出的影响因素以及医疗保险对家庭消费的影响分析已成为近年来我国卫生经济研宄的热点内容。

第6章结论及研究展望

6.1结论

在我国医疗费用不断增长和基本医疗保障制度实现全覆盖的背景下本文回顾了两部模型在卫生经济研究的应用及其扩展，基于厦门市居民家庭电话调查微观数据构建两部模型及其扩展方法，来分别考察我国全民医保背景下居民家庭住院医疗需求和应对大笔医疗支出时家庭消费结构选择策略的影响因素及其作用效果。

在对家庭住院医疗需求与医疗保障的实证分析中，本文尝试比较两部模型中零变换泊松模型、零变换负二项式模型与广义线性模型中泊松模型、准泊松模型、零截断负二项式模型、零膨胀泊松模型的拟合效果，并以拟合效果更佳的零变换负二项式模型来考察家庭决定住院及其次数的两个决策过程。在对大医疗支出下家庭消费结构选择策略的实证分析中，本文尝试构建两部模型扩展而得的三部模型，以研究应对大笔医疗支出时家庭是否缩减其他支出、缩减其他支出情况下是否缩减生存资料支出、缩减生存资料支出情况下家庭支出选择策略的时序决策机制及其影响因素，并考察我国全民医保体系对大笔医疗支出下家庭消费结构选择策略的影响作用。

参考文献（略）