本文为医学职称论文，主要发挥传统中医学优势,对中医理论阐明与发展提供新的思路。

1 胫骨平台骨折及术后常规功能锻炼

随着我国经济和社会的高速发展，人们的生活节奏越来越快，各种严重的致伤事故时有发生，比如交通事故、建筑工地高处摔伤及砸伤等，这样常常会导致骨折的发生，而胫骨平台骨折是常见的骨折类型。胫骨平台骨折多为高能暴力损伤所致，属于关节内骨折，平台软骨面被破坏，关节面不平整，关节周围组织的损伤、水肿，关节腔内积血以及手术的创伤，容易发生关节粘连、僵硬强直、创伤性关节炎等并发症，关节遗留疼痛，活动范围明显受限，严重影响患者的生活质量。对胫骨平台骨折采用手术达到解剖复位，实现坚强内固定，恢复关节的正常力线，为术后关节的早期主被动功能锻炼提供了有利的条件。胫骨平台骨折术后便进入功能锻炼期，常规功能锻炼包含肌力训练、关节活动训练、平衡和步态训练。

1.1 肌力训练

1.2 关节活动训练

关节活动训练应当从不负重的被动活动到主动活动，再到负重的全关节活动范围的主被动活动交换。在膝关节胫骨平台骨折术后 1 周时间内，视骨折固定及局部伤口情况进行膝关节持续被动活动

（CPM），活动范围应在患者承受能力和病情允许条件下逐渐加大。通过CPM 机对患膝的持续被动活动可以加速关节软骨和周围韧带、肌腱的愈合和再生。胫骨平台骨折术后早期的被动关节活动可以促进关节内残余淤血的吸收，维持关节的活动范围，减轻膝关节周围软组织的粘连，抑制关节疼痛感觉。膝关节主动活动，一般于 4 周后开始，患者可依据自身能力进行关节范围内的活动，实现最大限度地扩展活动范围，机体主动的活动有利于关节的各个结构在正常状态下协调工作，培养关节的协调适应能力，提高膝关节的运动能力，任何被动活动都取代不了机体的主动功能锻炼。在关节康复的后期，骨折达到临床愈合的情况下，膝关节功能训练需要主被动相结合的延伸康复，最大限度提升关节的活动能力与活动范围，膝关节的延伸康复是对于膝关节功能提高的有效手段，有助于提高关节部位软组织的弹性和柔韧性，提升膝关节活动的稳定性和能力。 

1.3 平衡和步态训练

2 临床实际工作中的不足

早期锻炼活动可以减轻关节黏连，改善关节活动度，促进全身和局部血液循环，改善关节的滑液循环，有利于关节软骨的修复和再生，减少创伤性关节炎的发生。但在临床实际工作中，常常因受制于医院的条件及医务人员的水平而不能对患者制定出科学、合理、系统的功能锻炼计划，或者病人不愿遵医嘱进行功能锻炼，或者病人由于无法忍受疼痛，欠缺功能锻炼，这使得在术后仍有较多患者会发生关节黏连、僵硬，术后关节疼痛持续不缓解。部分患者在骨折愈合后在麻醉下行各种松解术，关节活动度虽有了一定改善，但需两次经历疼痛与功能锻炼的痛苦，疗效不尽满意，也增加了病人的经济负担。

3 中西医结合康复治疗的应用

有鉴于此，我们从祖国传统医学着手，参考现代医学的相关理论和方法，实现现代医学与中医理论和传统治疗方法联合并举，对胫骨平台骨折术后的患者采用中西医结合康复治疗。中西医结合康复治疗并不能取代常规的术后功能锻炼，患者在接受中西医结合康复治疗的同时也应积极进行术后常规功能锻炼。

术后中西医结合康复治疗和常规功能锻炼相辅相成，优势互补，共同在术后康复中发挥作用，预防术后关节粘连的发生，最大限度的恢复膝关节的活动度，早期促进膝关节功能的恢复，促进骨折的早期愈合，消除或减轻功能锻炼中的不适感和症状从而提高功能锻炼效率。术后中西医结合康复治疗的内容丰富，相互之间协调配合，有条不紊。其内容主要包括：术后早期膝关节腔玻璃酸钠注射，术后中药汤剂的内服，术后中药烫疗结合推拿手法，术后针灸疗法等。

3.1 医用玻璃酸钠注射液在术后的早期应用

胫骨平台骨折术后早期进行膝关节术后的功能锻炼，避免术后功能障碍，术后关节活动度的获得是评价患者术后满意度和关节功能的一个关键指标。研究表明，膝关节运动度在 100°-110°时可基本满足人体日常生活所需。因此术后关节功能锻炼的目标是获得日常生活所需的关节运动度。术后关节粘连及关节疼痛能影响术后功能锻炼。粘连的形成开始于创

伤发生的即刻，创伤启动了一系列复杂的生化反应，这些反应参与了粘连形成的过程。通过向关节腔内早期注射玻璃酸钠(SH)能防止膝关节粘连，改善膝关节活动度，同时能起到对损伤的关节面软骨的营养和修护的作用，减少创伤性关节炎的发生。

 3.2医用玻璃酸钠的作用机理

医用玻璃酸钠所拥有的空间网状结构，能在膝关节间形成一定的分隔层。在手术后应用，能起到防止局部组织粘连和纤维组织形成的作用；它还具有止血、减少粘连血块的形成，抑制成纤维细胞的运动、繁殖和活性的作用。医用玻璃酸钠还具有刺激浆膜间皮细胞的进一步生长和分化，加快损伤浆膜的生理性修复。医用玻璃酸钠在关节内可形成具有高粘弹性的溶液，同时玻璃酸钠带有大量的负电荷，对带有负电荷的成纤维细胞具有排斥作用，所以也是一种化学屏障。由于玻璃酸钠高度的粘弹性及极强的分子屏障作用，能有效地抑制炎性介质的释放和扩散，减少化学物质对痛觉的刺激，减轻疼痛，缓解临床症状，具有抗炎的作用。同时玻璃酸钠还能与糖蛋白结合形成黏蛋白保护层附着于关节软骨表面，营养关节软骨，润滑关节面，减少关节运动中的撞击及关节面轻度的不平整造成对软骨的磨损。我们通过观察研究组术后使用医用玻璃酸钠的病人，发现病人术后早期行膝关节功能活动时疼痛有所减轻，关节活动度改善，关节粘连现象明显减少，故我们认为胫骨平台骨折术后使用医用玻璃酸钠注射液预防术后粘连是一种简单、有效的治疗方法。透明质酸是一种多糖类物质，可正常存在于很多种生物的体内。医用玻璃酸钠是透明质酸的钠盐，因此我们有理由认为适当剂量和途径使用时，应该不会产生毒副作用。本研究表明，研究组33例胫骨平台骨折术后膝关节腔内分三次注射2ml医用玻璃酸钠均无任何不良反应，说明该制剂在临床应用中安全、无毒性。经先进的生物技术提取精制而得到的高纯度玻璃酸钠，没有种属特异性，拥有极其优良的组织相容性。