本文为康复外科护理论文，论述术后康复改善，及多种疾病的临床治疗模式。

1资料与方法

 

1.1一般资料

    2011年3月-7月喉癌择期手术患者30例(A组)，其中男28例，女2例;年龄45-68岁，平均( 56.410.3 )岁。术前均获得病理确诊，影像学资料和实验室检查均显示无手术禁忌证、营养不良及器官功能不全等，且拟行全喉切除术加颈淋巴结清扫术，并予FTS护理。另选择2010年3月一7月已行全喉切除术加颈淋巴结清扫术及采用传统护理的30例患者临床资料(B组)为对照，其中男27例，女3例;年龄41-69岁，平均(55.6士11.26)岁。两组患者年龄、性别、体重、血清清蛋自(ALB)水平等一般资料有均衡性。

 

1.2方法

 

  1.2.1  FTS护理①制定详细的术前健康教育计划，并由责任护士及护理组长按照计划严格执行。患者人院后，主动向其介绍病房环境、主管医生、责任护士等;详细介绍FTS治疗的意义及围手术期采用的一系列方法;与患者共同制定康复计划，让其及家属了解“加速康复”的环节、内容与要求。a.术前饮食指导:告之术前禁食、禁饮的时间及做法，以确保手术顺利施行。b.术后早期肠内营养:患者完全清醒后，若保留胃管未抽吸出咖啡色胃内容物，即经保留胃管给予温开水50-100 mL少量多次，并协助患者温开水或漱口液漱口，以缓解口干、口渴症状，同时观察胃肠道有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。6h后经保留胃管给米汤、牛奶、营养液等流食。胃管拔除后，先给予团状食物，无呛咳、误咽等不适后可给予糊状食物及软食，少量多次、逐渐增量并过度到普食。c.术后可采用自控镇痛泵进行镇痛。因为充分止痛不仅能减轻患者术后的痛苦，而且可以防止机体发生一系列应激反应，有利术后恢复。d.术后早期下床活动:向患者详细讲解术后长期卧床的危害，如增加肌肉的丢失、降低肌肉强度、损害肺功能、加重静脉淤滞及血栓形成，鼓励术后早期下床活动。e.做好心理护理:主动与患者交流沟通，了解其心理状态、性格特征及对疾病的认知，并针对焦虑、抑郁心理进行耐心细致的疏导。有资料表明，术前沟通和病情解释可帮助术 后康复及减轻疼痛，尤其是有拒绝及焦虑心理的患者更有帮助。通过健康教育和有效沟通，使患者身心达到最佳状态，积极接受加速康复外科治疗。

缩短术前禁食、禁水时间术前12h禁食禁饮是实施全身麻醉手术的常规，临床研究证实，术前禁食固体食物6h，禁饮液体2h是安全可行的，过长时间的禁饮禁食易造成患者口渴、饥饿和焦虑，从而出现一系列的生理心理反应，引起术后胰岛素抵抗的发生，不利于术后的康复。术前进食清流质，可显著降低术后胰岛素抵抗的发生率，使患者处于合适的合成代谢状态，术后高血糖发生率则更低。因此我们按接台手术时间推算，指导患者睡前进食碳水化合物饮食或饮料500一800 mL，晨起6点口服10%葡萄糖250mL，确保术前禁食6h，禁饮2h。

    A组患者由责任护士及护理组长按照以上护理措施进行术前准备，并按健康教育计划进行术后早期肠内营养、早期下床活动、自控镇痛泵进行镇痛以及术前术后的心理指导。

 

1.2.2传统护理常规术前12 h禁食禁水，并予以相关健康指导，其健康教育缺乏计划性和系统性。

 

1.3比较指标

 

    比较两组患者的术后依从性、胰岛素抵抗发生情况、平均住院时间及康复状况。其中术后依从性是将患者术后接受伤口换药、气管切开、吸痰、鼻饲、静脉用药等情况的接受程度以一直线表示，起始端为0,末端为100%，医生、护士以及家属、看护者在直线上划线以表示患者的术后依从性。

 

1.4统计学方法

所有数据应用SPSS 10.0软件进行处理，检测结果以均数士标准差表示，计量数据采用t检验，计数数据采用广检验。P值<0. OS为有统计学意义。

 

2结果

 

A组患者术后依从性为85%, B组为52%。A组术后1例胰岛素抵抗发生(发生率为3.3% ),B组则发生4例(发生率13.3%),其中1例发生术后高血糖，导致咽屡发生，伤口愈合缓慢，术后住院达犯d，两组术后胰岛素抵抗发生率真比较差异有统计学意义(P<0.05 )。

两组患者均痊愈出院，无死亡病例发生，A组平均住院时间为(11.47士1.25) d, B组(14.30士1.36）d,两组差异有统计学意义(P<0.05)。患者出院1个月后，经电话随访，两组患者在饮食、活动方面均良好，无其他不良反应。

 

3讨论

 

    FTS是近些年在欧美一些国家极力推广的一种理念，患者住院时间明显缩短，术后康复速度显著改善，使许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。术前准备是围手术期护理的起始环节，也是一个重要的环节，详细的术前健康指导和严格的禁饮禁食时间是加速康复的重要因素。

    喉癌患者围手术期治疗过程中，传统方案强调术前常规禁饮禁食12h，以避免全身麻醉手术过程中发生误吸;而FTS提倡术前禁食固体食物6h，禁饮液体2h，以降低其术后胰岛素抵抗的发生率，减轻并发症，缩短住院时间。结果表明，A组患者采用FTS护理，术后依从性、胰岛素抵抗发生情况、平均住院时间及康复状况均较B组好，表明FTS对促进喉癌患者术后康复有明显效果和积极作用。

    术前详细的健康教育计划，不仅能让患者在术前充分了解自己的病情、心理状态，从而在身心两个方面做好手术准备;而且还使之了解住院治疗的整个流程，以致用积极的态度和行动配合治疗，从而提高其依从性，进而缩短了住院时间，达到康复及实现FTS的目的。

 

4 结论

    A组患者术后依从性为85%, B组为52%。A组术后1例胰岛素抵抗发生(发生率为3.3% ) ,B组则发生4例(发生率13.3%),其中1例发生术后高血糖，导致咽屡发生，伤口愈合缓慢，术后住院达犯d，两组术后胰岛素抵抗发生率真比较差异有统计学意义(P<0.05 )。

    患者出院1个月后，经电话随访，两组患者在饮食、活动方面均良好，无其他不良反应。