前 言

在欧美七、八十年代以来,对老年痴呆的照顾以及照顾者心身健康的研究,已成为痴呆总体研究中的一个重要组成部份,世界卫生组织已将促进这方面的研究作为一个重要任务。我国人 口众多,经济比较落后,照管老人及痴呆患者的医疗保健设施缺乏,绝大多数痴呆老人仍由家 中亲属照顾。因此在研究老年痴呆护理的同时,很有必要也对照顾者的心理健康进行研究。本研究试图了解我国文化背景下老年性痴呆亲属心理健康状况及其影响因素,以期为痴呆病人照顾及照顾者心理理健康咨询服务提供参考依据。

资料与方法

一、调查对象:

调查对象为老年性痴病人的亲属并符合以下条件者①对被照顾者负有赡养责任;②与被照顾者生活在一起或每周至少看望被照顾者一次;③本人为非痴呆、非重性精神病的成年人。共计311人,称为“亲属组”(分别照顾符合I C D - 01 (草案 ) 研究用诊断标准的位阿尔采默性痴呆,1例混合性痴呆;痴呆程度均达中、重度。对照组为与痴呆病人同年龄、性别和同一居住区非痴呆老人(按1:2配对,共10 2名老人) 的亲属并亦符合以上条件者,共28人。

二、调查方法

采用统一调查问卷,由调查员家访时发给被调查对象自填。对于文盲及部份小学文化者,由调查员按统一问卷逐项读给调查对象听,根据调查对象自选答案填写,但不得由其他人替代。问卷 由调查员收回。

三、调查 内容和工具

1.一般资料:包 括一 般社 会人口学 资料,家庭结构、经济状况等方 面间题表。

2.心理应激水 平:采用 Gre en 等 编制的“亲属应激量表”，此 量表用来评定社 区 中痴呆病人的照顾者在照顾 中体验到的应激水平。共15个问题,主要涉及3个因子:“在与病人关系 中所体验的心理痛苦”、“生活被扰 乱程度”、和“对病人负性情感程度”。R S S原为5级评分,后 由Egalse等改为 3级评:0-无,1-有些 /有时很多/常常5)(,本文采用3级评分,总分最高为30分,总分越高,说明心理应激水平越高。

本量表首次在国内应用,引进时本文作者曾进行可信性测验(tset-et ts),r = 0.9。

3.心理健康水平:采用 症状自评量表(S CL-9)。以该量表总分和各 因子分作指标。

4赡养态度和照顾问题:作者自拟有关项目调查表。

四、资料的处理分析

原始资料数量化后输人计算机,应用A N A L Y ST (An a nlyz e rofr sat itsite alad at )软件包进行一般统计分析及多因素逐步回归分析。

结果

一、一般资料

    调查对象:亲属组131人，对照组288人，共419人，亲属组中男性67，女性64，年龄18- 82岁，大于60岁者占25%，平均44.8岁;对照组中男性147,女性141，年龄18^-85岁，大于60岁者占23%，平均42.4岁。两组在年龄分布、性别构成上基本相等，此外，在与被照顾者的角色关系构成上亦相等，经检验，差异无显著性，具有可比性。

二、心理应激水平及其影响因素

亲属组RSS总均分为9.41 1.08 (x1Uo.ossx)，对照组2.0士0.32，差异有高度显著性(P<0.001)。

选出亲属性别(SEX)、年龄(aGE>，文化(EDU )、与被照顾者角色关系(REL)、居住状况、(IV)、被照顾者的性别(G)、病程(G}6)、家庭经济(ECO)、人口(N).等11个变量为自变量，经逐步回归分析，得出标准回归方程式:

    RSS=0.232(LI`1)  +0.225(EDU)x.213(REL)+0.206(SEX)-0.099(ECO).......(1)

可见与病人住在一起(LIV)，文化高( EDU)、与病人的角色关系愈亲近，(REL)、女性(SEX)以及家庭经济状况较好(ECO)者，亲属的心理应激水平愈高。

    以亲属组RSS总分为因变量。根据文献、单因素分析，相关和偏相关分析结果，

三、心理健康状况及其影响因素:

亲属组sCLg。各项 指标均高于对照组。其中总分 (G ls )、强迫、抑郁、焦虑、敌对、偏执和精神病性因子分差异均有显著性。提示痴呆病人亲属心理健康状况较对照组差。影响亲属组心理健康状况的因素,以总分为指标,经逐步回归分析得:G SI=0.45(R SS)-0.168 (E D U)

<!--[if !supportLists]-->（一）<!--[endif]-->一般资料调查对象:亲属组13 1 人,对照组28人,共 14 9 人,亲 属组 中男性 76,女性6 4,年 龄1 8 - 8 2岁,大于6 0岁者 占2 5 %,平 均4 .4 8岁;对 照组 中男 性14 7,女性 41 1,年龄 81- 58岁,大于 60岁者占32 %,平均4 .2 4岁。两组在年龄分布、性别构成上基本相等,此外,在与被照顾者的角色关系构成上亦相等,经检验,差异无显著性,具有可比性。

（二）心 理应激水平及其影响因素亲属组R S S总均分为.9 4 土 1.0 8(x土U .0O5S )x,对照组.2 0 士 0.23,差异有高度显著性 (P< 0.0 0 1)。以亲属组R S S总分 为因变量。根据文献、单因素分析,相关和偏相关分析结果,.1 5 8(A GE)-0.2 0 81 70 ( G ).18 3二(2护4 5(N )(SE X )( E C O )提示这样的趋势:亲属应激水平(R SS) 越高、文化(E D U )低,年纪轻(A GE),男 性(SE X ),病人为女 性(G )、家庭经济状况 (E C O )较好,家庭人口(N ) 少,其G ls 即心理健康状况 愈差。与方程 (l) 比较,影 响 R SS 和 G ls的因素不尽一致。(l) 提示女性,文化高,R S S总分高的趋势;而方程 ()2 相反,男性,文化低者,心理健康愈差。这点将在后面讨论。

影响 SC卜90 因 子分的因素,以抑郁可见影响抑郁因子的因素与影响总分的因素基本一致.四、老年性痴呆的照顾 

以及亲属的赡养态度亲属组1 13人中,与被照顾者的角色关系:18 人为 痴呆 患者的主要照顾者。这18人中,为患者配偶者 24人,占 15.8 %;女儿1 5人 占18.5 % :儿子13人占16.1 % :儿媳 8人占99% ;其他 3人占.3 7%。亲属组在照顾老年痴呆中的主要问题是“担心病人出意外,走失”, “没有时间”和“护理负担重,体力不支”,分别占照顾问题构成比的 23 %、42%和 2 %。亲属组在照顾老年痴呆病人与对照组照顾老人的赡养态度上不同。虽然亲属组有一半的人认为“应该在自己家 中照顾老人或老年病人”,但也有近 40 % 的人认为“应该在医院或机构中照顾”,这是值得重视的。

讨 论

一、痴呆老人亲属的心理应激:

本研究结果提示老年性痴呆亲属心理应激水平高,心理健康状况差,这与国外多数研究一致。痴呆病 人由于智能降低,人格衰退,生活不能自理,并常有令人难堪或危险的行为及情感交流困难;对于亲属给予的照顾 不能作出反应或作出不适 当的反应,给亲属的生活带来广泛的影响,使他们不仅在照顾中体力负担重,而且心理负担也重l( 0. ” )。据此,有作者提 出:痴呆亲属(照顾者)是精神疾患、心身疾病的“高危人群”,可能有不少为“潜在的病人”(ih ddnep ta ie tn ),值得高度重视。本研究结果在一定程度上支持了这一看法。

二、亲属的心理健康及其影响因素:

一般讲,心理应激水平与心理健康状况相一致,但心理健康状况不仅受心理应激水平的影响,还受其他因素的影响。方程和(2) 显示性别、文化影响的不同趋向。女性、文化程度高者,心理应 激水平高;方程 (2) 中示男性、文化程度低者,心理健康状况差。

本研究用单因素分析的结果与多因素回归结果相符,因此不能用“自变量之间的相关影 响回归方程的结果”来解释它们的不同性别对于照顾者心理健康的影响,国外研究不尽一致,lF-titng发现女性较男性抑郁症状,而Ea-lg se等研究则相反。

笔者认为可能的解释为:由于不同性别的社会期待不 同,传统上妇女较男子承担更多的家务,在 中国更是如此。这使得她们更多 地呆在’家中照顾病人,导致应激水平较男性亲属高。但另一方面,女性较男性在心理上可能更易承担照顾任务,心理上易接受作为照顾者(ac re ig ve )r 的角色,故心理健康并不比男性亲属差。痴呆患者亲属对生活的态度影响他们对应激与心理健康问题的易感性。生活态度又与文化程度有关,文化高者,多为专业技术人员,专业工作较为紧张,可能对生活各方面需求多,因此他们对应激 的意识 较强,R S S分值高;但另一方面,他们应付应激的能力也相对强,所 以导致心理健康问题却又相对少,SC L-90得分相对低。因此在对照顾者进行心 理健康咨询服务中要针对 能主要为家庭照顾,这也符合中国传统家庭不同对象开展工作。

三、有关老年痴呆的照顾问题；

在北美亲属心身健康受到较严重影响,有可能成为绝大多数老年性痴呆在服务机构住院,代价潜在病人,提示对照顾者提供指导,.支持和高昂。

19 8 6年,美国用于老年护理之家服务应受重视。而且随着我国人口老龄化迅(其中有0.6 %以上的老人有认知障碍) 的支速发展,计划生育政策实,小家庭增多,出约4 0 0亿美元l6(),不仅经济负担重,其 家庭照顾老人的能力降低。本研究回归分析预后亦不佳。有研究者指出,住在机构中的 中可见家庭人口数越少,亲属心理健康越差痴呆老人的病程预后较住在家中的痴呆老人 (这可能由于可获得的支持系统小),更加表差。我国人口众多,财力有限,老 明了这个问题的迫切性,因此,在我国如何年人或老年病人的医疗服务专门机构缺乏,将医疗机构照顾、社区服务以及家庭护理很不能象发达国家那样 由护理之家或医疗机构 好地结合起来,是一个值得研究的重要的卫来承担照顾老人的主要工作,痴呆老人很可 生保健问题,也是二个重要的社会问题。